指南概述

• 制定目的：为血流动力学稳定的住院成年患者的红细胞输血目标血红蛋白水平和红细胞储存时间提供建议。
• 适用人群：血流动力学稳定、适合红细胞输血的住院成年患者；负责储存和提供红细胞的输血医学服务人员。

输血决策考虑因素

• 临床实践：决定为患者输血时，应综合考虑血红蛋白水平、整体临床情况、替代疗法及患者偏好。
• 考虑变量：血红蛋白水平下降速率、血管内容量状态、呼吸急促、运动耐力、头晕、疑似心脏原因的胸痛、对液体挑战无反应的低血压或心动过速等。

输血阈值建议

建议内容

• 血流动力学稳定的住院成年患者（包括重症患者），建议采用限制性红细胞输血阈值，即血红蛋白水平达到 7g/dL 时才考虑输血，而非 10g/dL（强烈推荐，中等质量证据）。
• 接受骨科手术、心脏手术的患者以及患有心血管疾病的患者，建议采用 8g/dL 的限制性输血阈值（强烈推荐，中等质量证据）。

证据总结

• 31 项随机对照试验（RCT），共 12587 名患者。限制性输血方案常用血红蛋白输血阈值为 7g/dL 或 8g/dL，宽松方案为 9g/dL - 10g/dL。
• 30 天死亡率：23 项 RCT 报告，限制性输血组每 1000 名患者死亡人数少 3 人（95%CI：少 15 人至多 18 人），证据质量中等。
• 其他结局：无证据表明限制性输血方案对患者有害，但充血性心力衰竭和再出血结局的证据质量较低。

推荐理由

• 多项大型 RCT 表明，对于大多数血流动力学稳定的住院成年患者，采用 7g/dL - 8g/dL 的血红蛋白输血阈值而非 9g/dL - 10g/dL 是基于一致的证据。
• 除急性心肌梗死患者外，无数据表明限制性输血阈值比宽松输血阈值有害，且可减少血液使用、相关费用和潜在严重不良事件。

不适用情况

• 急性冠状动脉综合征、严重血小板减少症（因血液学或肿瘤学原因治疗且有出血风险的患者）和慢性输血依赖性贫血（因证据不足不做推荐）。

红细胞储存建议

建议内容

• 患者（包括新生儿）应接受在许可有效期内任何时间选择的红细胞单位（标准发放），而非仅输注新鲜（储存时间 < 10 天）的红细胞单位（强烈推荐，中等质量证据）。

证据总结

• 13 项符合纳入标准的试验，涉及新生儿、婴儿、儿童和成人，多数患者患有急性重症疾病或手术出血。
• 死亡率：森林图显示，输注新鲜红细胞在死亡率方面并不优于标准发放的红细胞（RR = 1.04；95%CI：0.95 - 1.14），成人和婴儿的估计结果相似。
• 30 天死亡率：新鲜血液每 1000 名患者多 4 人死亡（95%CI：少 5 人至多 14 人），RCT 质量评估无严重偏倚、不一致性、间接性或发表偏倚，证据质量中等。
• 不良事件：无证据表明接受标准发放的红细胞会增加患者不良事件，但证据质量较低。
• 医院感染：接受新鲜红细胞的患者医院感染风险更高，每 1000 名输血患者多 43 例医院感染（95%CI：多 1 例至多 86 例），证据质量较低。
• 成人：不同研究中新鲜血与标准血的死亡率RR值不同，总体RR为1.04（0.95 - 1.15）
• 新生儿、婴儿和儿童：不同研究中新鲜血与标准血的死亡率RR值不同，总体RR为0.99（0.69 - 1.42）
• 总体：RR为1.04（0.95 - 1.14）

推荐理由

• 多项大型RCT表明，无证据显示输注新鲜血较标准血降低死亡率
• 但RCT未评估大量或换血输血、有高钾血症风险的新生儿和儿童等患者

讨论

• 采用7 - 8g/dL的限制性输血策略可减少红细胞输注数量
• 应先输1单位血而非2单位，可减少感染和非感染并发症风险
• 美国红细胞平均储存时间17.9天，RCT中接近储存到期的红细胞暴露患者少
• 新生儿标准红细胞储存时间通常短于成人，无标准血有害信号，用标准血有死亡率降低趋势

局限性

• 指南基于现有最佳但不完整的证据
• 评估的血红蛋白输血阈值可能非最优
• 血红蛋白输血阈值可能不能完美替代氧输送
• 未评估长期储存（接近42天）红细胞的影响，AABB建议在主要储存超过35天红细胞中心的应用未知

与其他指南比较

• 多数指南推荐限制性输血策略，无症状患者血红蛋白阈值多为7g/dL
• 不同指南对急性冠脉综合征患者输血建议不同
• AABB对红细胞储存的建议比其他组织更具体

研究建议

• 需要对重症监护室外患者群体进行RCT，如贫血和血小板减少患者等
• 需要对急性冠脉综合征和心血管疾病患者进行更低血红蛋白输血阈值的试验
• 正在进行的评估红细胞储存时间的试验应完成，目前无需额外试验

结论

• 红细胞输血医学研究推动科学进步，提供高质量证据指导指南
• 多数临床环境中限制性输血阈值安全，应继续当前使用标准血的血库做法